В Починковский районный суд

Взыскатель:_________________

(наименование или Ф.И.О.)

адрес или место жительства (пребывания):

__________________________________,

телефон: ___________, факс: ___________,

адрес электронной почты: ________________

Вариант.

Представитель взыскателя: _______________

(Ф.И.О.)

место жительства (пребывания): _________,

телефон: __________, факс: ___________,

адрес электронной почты: ___________________

Дело N _______________________________

Судья ________________________ (Ф.И.О.)

Заявление (ходатайство)

о выдаче исполнительного листа

"___"_________ ____ г. _________________ судом было вынесено решение (определение, которым утверждено мировое соглашение) по делу N _____ по иску __________________________________________________________ (наименование или Ф.И.О. истца) к ___________________________________ (наименование или Ф.И.О. ответчика) о __________________________________ (предмет иска), что подтверждается ___________________________________________.

Решение (определение, которым утверждено мировое соглашение) вступило в законную силу "__"___________ ____ г.

В связи с вышеизложенным и в соответствии с ч. 1 ст. 428 (вариант: ч. 2 ст. 153.11) Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

выдать исполнительный лист на исполнение решения (определения, которым утверждено мировое соглашение) ____________________ суда от "___"__________ ____ г. по делу N _____.

Приложение:

Вариант. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"__________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем взыскателя).

"___"__________ ____ г.

Взыскатель (представитель):

________________ (подпись) / ___________________________________ (Ф.И.О.)